呼吸器外科｜独立行政法人国立病院機構長良医療センター

呼吸器外科

当院は、前身の国立療養所岐阜病院時代より京都大学の関連病院として呼吸器外科専門医が常勤しており、日本呼吸器外科学会の基幹施設として認定を受けています。現在、呼吸器外科スタッフ2名が診療を担当しています。呼吸器外科は、心臓・大血管以外の胸部疾患に対する手術を行なっています。具体的には肺がんなどの悪性肺腫瘍、過誤などの良性肺腫瘍、転移性肺腫瘍、縦隔腫瘍、気胸、そのほか肺アスペルギルス症、非結核性抗酸菌症、膿胸など難治性の感染症に対する手術も呼吸器内科と連携して診療しています。
当院呼吸器外科手術の約90％はハイビジョン胸腔鏡を用いて行っています。肺がん手術においては完全胸腔鏡下手術を標準術式としており、近年は肺がん手術の95％を胸腔鏡下に行っています。ただし安全な手術を行うことが大前提ですので、低侵襲と安全性の両立に配慮しています。

スタッフ紹介

統括診療部長

小松　輝也

こまつ　てるや

所属学会・資格

日本外科学会（専門医・指導医）
日本呼吸器外科学会（呼吸器外科専門医・評議員）
日本胸部外科学会
日本感染症学会
日本がん治療認定医機構（がん治療認定医）
日本化学療法学会（抗菌化学療法指導医）
インフェクションコントロールドクター

呼吸器外科医師

五明田　匡

ごみょうだ　ただし

所属学会・資格

日本呼吸器外科学会
日本胸部外科学会
日本肺癌学会
日本臨床外科学会
日本呼吸器内視鏡学会

外来担当医

外来担当医表

胸腔鏡手術

下図のような皮膚切開が３カ所で術者、助手、カメラ担当助手が連携して手術を行います。胸腔鏡下手術は高度な技術が求められますが、筋肉の切断が少なく、肋骨への負荷も少ないため、術後疼痛が軽減され、回復も早いと考えられます。

拡大手術

進行癌に対しては癌の根治を目指すため、胸壁合併切除を行ったり、気管支形成術や血管形成術を駆使して肺機能の温存を図りつつ、肺切除を行ったりします。

術前シミュレーション

最新の画像解析システム（VINCENT）を導入し術前シミュレーションを行なっています。
安全な手術が行えるように術前に切除範囲の検討や血管・気管支の状態を把握しています。
また微小な病変に対して仮想気管支鏡ナビゲーションを利用した術前気管支鏡下色素マーキングを行い、確実な切除が行えるように計画をします。

術後疼痛対策

持続肋間神経ブロック：手術中に肋間神経近くに細いカテーテルを留置し、術後持続的に肋間神経周囲に局所麻酔薬を注入します。
一般的に行われる硬膜外麻酔に比べ、嘔気、血圧低下などの副作用が少なく、術当日から飲水・食事が再開でき、早期リハビリが可能になります。

麻酔の紹介はこちら

受診から手術までの期間

　できるだけ早期に治療ができるようにしています。当科に紹介いただいてから、およそ1-2週間以内に予定させていただきます。
　特に若年者に多いと言われる自然気胸では再発予防と入院によって学業や仕事への影響を最小限にするため、早期に低侵襲な胸腔鏡手術を行います。入院当日の手術も対応可能です（絶食時間が必要）。
　患者様が安心して手術を受けていただけるように、またより早期に回復し社会復帰ができるように医師、看護師、リハビリ、薬剤師などチームでサポートします。

医療関係者の皆さまへ

外来日以外でも適宜対応いたしますので遠慮なく、ご連絡ください。
地域連携室：TEL(直通)： 058-232-1597　 FAX(直通)： 058-232-1499

	月	火	水	木	金
午前	手術	小松（再診）	手術	手術	小松（再診）
午後	手術	小松（初診） / 五明田（再診）	手術	手術	（手術）
カンファレンス	－	○	－	－	○

禁煙のお願い

喫煙者は、肺合併症、創感染、感染症、脳神経合併症など術後合併症発生率が高いことが報告されています。原則、術前１ヶ月の禁煙が必要です。
肺癌が疑われ、受診される時点で是非とも禁煙をお願いします。（禁煙ができていない場合、手術を延期させていただきます。）

臨床研究

私たちは、より良い医療の提供と医学の進歩に貢献できるように、全国規模の臨床研究に積極的に参加しております。何卒ご協力お願いいたします。
ご不明な点がございましたら、遠慮なく、お問い合わせください。

これまで実施（参加）した臨床研究

瀬戸内肺癌研究会SLCG 1201「高齢者非小細胞肺癌完全切除後病理病期IB/II/IIIA期症例の術後補助化学療法に対するS-1の連日投与法および隔日投与法のランダム化第二相試験」
瀬戸内肺癌研究会SLCG 1301「病理病期I期（T>2cm）非小細胞肺癌完全切除症例に対するS-1の連日投与法および隔日投与法のランダム化第二相試験」
国立病院機構共同臨床研究平成25年度NHOネットワーク共同研究「75才以上後期高齢者非小細胞肺癌症例の手術成績に関する前向きの多施設コホート研究」
日本呼吸器外科学会　学術委員会特別企画：高齢者肺癌の外科治療戦略　高齢者肺癌に対する外科治療の安全性と有効性を評価するための多施設共同前向き調査研究
肺癌手術症例登録
肺癌登録合同委員会「胸腺上皮性腫瘍の前方視的データベース研究」
多施設共同研究「微小肺病変に対するバーチャル気管支鏡ナビゲーションを利用した術前気管支鏡下マーキング」
先進医療　微小肺病変に対する切除支援気管支鏡下肺マーキング法の非対照非盲検単群試験
間質性肺炎合併肺癌切除患者における術後急性増悪予測リスクスコアバリデーションスタディ（REVEAL—IP）多施設共同非介入前向き研究
長良医療センター臨床研究　肺癌手術症例における周術期血清亜鉛値の影響に関する研究
長良医療センター臨床研究　誤嚥患者に対する「黒こしょうアロマパッチ」の有用性に関する研究
原発性自然気胸に対する胸腔鏡下ブラ切除後の再発リスク低下に最も有効な追加手技に関する研究　多施設共同研究
多施設データベースを用いた、原発性肺癌切除後予後解析についての研究（オプトアウト情報公開文書1）
肺癌登録合同委員会「2021年に外科手術を施行された肺癌患者のデータベース研究」（オプトアウト情報公開文書2）
高悪性度胸腺上皮性腫瘍に対する術中リンパ節サンプリングについての研究

NCDデータベース事業参加について

　当科は、一般社団法人National Clinical Database（NCD）が実施するデータベース事業に参加しています。
　この事業は、日本全国の手術・治療情報を登録し、集計・分析することで医療の質の向上に役立て、患者さんに最善の医療を提供することを目指すプロジェクトです。
　この法人における事業を通じて、患者さんにより適切な医療を提供するための医師の適正配置が検討できるだけでなく、当科が患者さんに最善の医療を提供するため、参考となる情報を得ることができます。何卒趣旨をご理解の上、ご協力を賜りますよう宜しくお願い申し上げます。
本事業への参加に関してご質問がある場合は、当科のスタッフにお伝えください。また、より詳細な情報は下記に掲載されていますので、そちらもご覧ください。
一般社団法人National Clinical Database（NCD）　ホームページ　http://www.ncd.or.jp

NCDに登録する情報の内容
2011年1月1日以降、当科で行われた手術と治療に関する情報、手術や治療の効果やリスクを検証するための情報（年齢や身長、体重など）を登録します。NCDに患者さんのお名前を登録することはなく、氏名とは関係のないIDを用いて登録します。IDと患者さんを結びつける対応表は当科で厳重に管理し、NCDには提供しません。
登録する情報の管理・結果の公表
登録する情報は、それ自体で患者さん個⼈を容易に特定することはできないものですが、患者さんに関わる重要な情報ですので厳重に管理いたします。
当科及びNCDでは登録する情報の管理にあたって、情報の取り扱いや安全管理に関する法令や取り決め（「個人情報の保護に関する法律」、「人を対象とした医学系研究に関する倫理指針」、「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等）を遵守しています。
データの公表にあたっては、NCDが承認した情報のみが集計データとして公表されます。登録するデータがどなたのものであるか特定されることはありません。
登録の拒否や登録情報の確認
データを登録されたくない場合は、登録を拒否して頂くことができます。当科のスタッフにお伝えください。
また、登録されたご自身のデータの閲覧や削除を希望される場合も、当科のスタッフにお知らせください。なお、登録を拒否されたり、閲覧・修正を希望されたりすることで、日常の診療等において患者さんが不利益を被ることは一切ございません。
NCD担当者の訪問による登録データ確認への協力
当科からNCDへ登録した情報が正しいかどうかを確認するため、NCDの担当者が患者さんのカルテや診療記録を閲覧することがあります。
当科がこの調査に協力する際は、NCDの担当者と守秘義務に関する取り決めを結び、患者さんとIDの対応表や氏名など患者さんを特定する情報を院外へ持ち出したり、口外したりすることは禁じます。

呼吸器外科後期研修医募集

新専門医制度では京都大学外科研修プログラムに参加しています。
呼吸器外科専門医取得に必要な手術や業績は十分に経験可能です。
2011年以降4名が呼吸器外科専門医を取得しています。
当院は日本呼吸器外科学会基幹施設です。

業績（2012年以降）

論文発表

(2021)

Miyata R, Hamaji M, Omasa M, Miyahara S, Aoyama A, Takahashi Y, Sumitomo R, CL Huang, Hijiya K, Nakagawa T, Yokoyama Y, Kawakami K, Sonobe M, Ikeda M, Fujinaga T, Suga M, Hirota S, Kojima F, Bando T, Takahashi M, Terada Y, Shoji T, Katakura H, Muranishi Y, Miyahara R, Date H. The treatment and survival of patients with postoperative recurrent thymic carcinoma and neuroendocrine carcinoma: a multicenter retrospective study. Surg Today. 2021:51:502-510.
Okumura N, Soh J, Suzuki H, Nakata M, Fujiwara T, Nakamura H, Sonobe M, Fujinaga T, Kataoka K, Gemba K, Kataoka M, Hotta K, Yoshioka H, Matsuo K, Sakamoto J, Date H and Toyooka S. Randomized phase II study of daily and alternate-day administration of S-1 for adjuvant chemotherapy in completelyresected stage I non-small cell lung cancer: results of the Setouchi Lung Cancer Group Study 1301. BMC Cancer. 2021:21:506:2.
Date N, Komatsu T, Fujinaga T. A novel technique for Endobronchial Watanabe Spigot placement for bronchopleural fistula: a traction method. Eur J Cardiothorac Surg. 2021:60:1237-1238.
伊達直希、小松輝也、藤永卓司. Transmanubrial approachにより摘出した肺尖部巨大神経鞘腫. 日本呼吸器外科学会雑誌2021:35; 638-641.
Kadomatsu Y, Yoshioka H, Shigemitsu K, Nomata Y, Mori S, Hijiya K, Motoyama H, Ichikawa Y, Sueyoshi K, Okasaka T, Miyamoto E, Kobayashi M, Takahashi M, Fujinaga T, Takechi H, Yamagishi H, Takuwa T, Kobayashi J, Sakamoto J, Taniguchi T, Hanaoka N, Kubo Y, F Chen-Yoshikawa T. Multicentre, prospective, observational study investigating the most appropriate surgical option that can prevent the recurrence of primary spontaneous pneumothorax after surgery: the PATCH study, protocol. BMJ Open. 2021:11:e052045.

(2020)

池田政樹、萩原清彦、村田祥武、西尾　斉、松尾仁司、藤永卓司: Duchenne型筋ジストロフィー患者における気管切開後の気管右鎖骨下動脈瘻の1例. 気管支学 2020:42:32-36.
Komatsu T, Hara A, Date N, Fujinaga T, Kato T. Solitary pulmonary capillary hemangioma presenting with a ground glass opacity: A case report & literature review. Int J Surg Case Rep. 2020:75:8-10.
Date N, Komatsu T, Fujinaga T. Congenital partial pericardial defect confirmed based on spontaneous pneumothorax: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2020:75:227-230.
Komatsu T, Date N, Fujinaga T, Hara A, Kato T. Solitary pulmonary hematoma radiographically indisguishable from mediastinal tumor. Case Rep Surg. 2020

(2019)

萩原清彦，池田政樹，村田祥武，藤永卓司: 胸腔鏡併用逆 L 字 mini-sternotomy アプローチを用いた胸腺カルチノイドの一手術例. 日本呼吸器外科学会雑誌　2019:33: 63-67.
Hamaji M, kawaguchi A, Omasa M, Nakagawa T, Sumitomo R, Huang CL, Fujinaga T, Ikeda M, Shoji T, Katakura H, Motoyama H, Menju T, Aoyama A, Sato T, Chen-Yoshikawa TF, Sonobe M, Date H. Low incidence of and mortality from a second malignancy after resection of thymic carcinoma. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;28:375-379.
Miyata R, Hamaji M, Omasa M, Nakagawa T, Sumitomo R, Huang CL, Ikeda M, Fujinaga T, Shoji T, Katakura H, Motoyama H, Nakajima D, Ohsumi A, Menju T, Aoyama A, Chen-Yoshikawa TF, Sato T, Sonobe M, Date H. Survival outcomes after minimally invasive thymectomy for early-stage thymic carcinoma. Surg Today. 2019;49:357-360.
池田政樹、萩原清彦、村田祥武、高橋耕治、藤永卓司: 肺癌手術患者における血清亜鉛値の周術期推移. 亜鉛栄養治療 2019; 9:85-91.
池田政樹、萩原清彦、村田祥武、藤永卓司: 肺癌左上葉切除後の気管支断端瘻膿胸に対し、瘻孔閉鎖の工夫のもとで導入し得たVAC療法が有用であった1例. 気管支学　2019；41:303-309.
Ikeda M, Okada Y, Hagiwara K, Murata Y, Kanayama T, Hara A, Fujinaga T. A case of pulmonary sclerosing pneumocytoma in the hilar lesion. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019:67:818-820.
村田祥武、池田政樹、藤永卓司: 完全内臓逆位に合併した肺癌に対する左中下葉管状切除の１例. 日本呼吸器外科学会雑誌 2019:33:749-753.

(2018)

藤永卓司、池田政樹、高橋耕治、小松輝也、魲　稔隆、安田邦彦: 膿胸大網充塡術における経皮内視鏡的胃瘻による栄養強化療法の有用性.胸部外科 2018; 71:903-905.
Ikeda M, Okada Y, Hagiwara K, Murata Y, Kanayama T, Hara A, Fujinaga T. A case of pulmonary sclerosing pneumocytoma in the hilar lesion. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018:28;1043-6.

(2017)

藤永卓司、池田政樹、村田祥武: 大動脈脱転を行い切除した左主気管支発生粘表皮癌の1例. 日本呼吸器外科学会雑誌　2017:31; 76-80.
萩原清彦、池田政樹、村田祥武、藤永卓司: 反復性気胸を契機に診断された Birt-Hogg-Dube(BHD)症候群の 1 例. 日本呼吸器外科学会雑誌　2017:31; 209-214
Ikeda M, Takahashi K, Komatsu T, Tanaka T, Kato T, Fujinaga T: The frequency and treatment of pneumothorax associated with pulmonary nontuberculous mycobacterial infection. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65:117-121.

(2016)

Ikeda M, Murata Y, Ohnishi R, Kato T, Hara A, Fujinaga T. A case of surgery for congenital esophagobronchial fistula accompanied by a destroyed lung. Surg Case Rep. 2016 Dec;2(1):93. doi: 10.1186/s40792-016-0221-y.

(2015)

池田政樹, 高橋耕治, 小松輝也, 加藤達雄, 藤永卓司：気胸を契機に発見され，薄壁空洞を呈した原発不明癌多発肺転移の1例. 日本呼吸器外科学会雑誌, 29: 25-30, 2015.
藤永卓司, 池田政樹, 高橋耕治：肺類基底細胞型扁平上皮癌の9切除例の検討. 日本呼吸器外科学会雑誌, 29;129-34, 2015.
高橋耕治, 池田政樹, 藤永卓司：肺癌多発肺転移と鑑別困難であった多発硬化性血管腫の1症例. 日本呼吸器外科学会雑誌, 29;901-905, 2015.
高橋耕治,池田政樹, 大西涼子, 加藤達雄, 藤永卓司：術前診断に超音波ガイド下経気管支針生検が有用であった迷走神経鞘腫の1例. 気管支学, 37:382-387, 2015.
Teruya Komatsu, Terumasa Sowa, Atsunori Kino, Takuji Fujinaga. The importance of pleural integrity for effective and safe thoracic paravertebral block: a retrospective comparative study on postoperative pain control by paravertebral block. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20:296-9, 2015.
Makoto Nakashima, Tatsuo Kato, Katsuhiko Matsuura, Yoshinori Imanishi, Takeshi Uchiumi, Takuji Fujinaga, Tadashi Sugiyama. A patient with malignant pleural mesothelioma complicated with Dubin -Johnson syndrome treated with cisplatin/pemetrexed combination therapy: the need to consider mutation to the ATP-binding cassette-C2 gene and the pharmacokinetics of pemetrexed. Int Canc Conf J, 4:35-40, 2015.

(2014)

Teruya Komatsu, Atsunori Kino, Mari Inoue, Terumasa Sowa, Koji Takahashi,Takuji Fujinaga. Paravertebral block for video-assisted thoracoscopic surgery: analgesic effectiveness and role in fast-track surgery. International Journal of Surgery.12:936-9, 2014

(2013)

Ikeda M, Sonobe M, Bando T, Date H.: Reconstruction of recurrent diaphragmatic eventration with an elongated polytetrafluoroethylene sheet. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 ;17:433-5.
井上真里、木下かほり、五十川直人、飛野矢、佐野文泰、小林瑞穂、安田成雄、小松輝也、高橋耕治、藤永卓司：Pharmaconutrition としてアルギニンを投与し瘻孔の自然閉鎖をなしえた気管支断端瘻. 胸部外科: 2013;66:1137-40.
Yano M, Takao M, Fujinaga T, Arimura T, Fukai I, Ota S, Saito Y, Okuda K.: Adverse events of pulmonary vascular stapling in thoracic surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17:280-4
Komatsu T, Takahashi K, Fujinaga T.: Chest wall angiolipoma complicationg von Recklinghausen disease. Ann Thorac Surg. 2013;96:e73-4.
Komatsu T, Sowa T, Takahashi K, Fujinaga T.: A case of solitary pulmonary metastasis of choroidal melanoma with an exceptionally long disease-free period. Int J Surg Case Rep. 2013;4:849-51.
Sowa T, Komatsu T, Fujinaga T, Kato T.: A case of solitary pulmonary nodular amyloidosis with Sjögren's syndrome. 2013;19:246-9
Komatsu T, Sowa T, Fujinaga T, Handa N, Watanabe H.: Tracheo-innominate artery fistula: two case reports and a clinical review. 2013;19:60-2.

(2012)

井上真理木下かほり佐野文泰小林瑞穂安田成雄曽和晃正小松輝也藤永卓司加藤達雄: 膿胸開窓部手術の周術期における免疫栄養法導入. 胸部外科: 65:559-62. 2012.
Komatsu T, Sowa T, Fujinaga T.: A case of thoracolithiasis diagnosed thoracoscopically. Int J Surg Case Rep. 3:415-6. 2012.

学会発表